痿论

【本章要点】
一、以五脏与五体相合理论为立论基础，论述了痿躄脉痿、筋痿、肉痿、骨痿的病因、病机，论证了“五脏使人痿”的基本观点。
二、提出了五种痿症的鉴别方法。
三、论述了治痿独取阳明的道理及其他治痿原则。
【原文】
黄帝问曰：五脏使人痿，何也？
岐伯对曰：肺主身之皮毛，心主身之血脉，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，肾主身之骨髓。
故肺热叶焦①，则皮毛虚弱，急薄，着则生痿躄②也。
心气热，则下脉厥而上，上则下脉虚，虚则生脉痿，枢折挈③，胫纵而不任地也。
肝气热，则胆泄口苦，筋膜干，筋膜干则筋急而挛，发为筋痿。
脾气热，则胃干而渴，肌肉不仁，发为肉痿。
肾气热，则腰脊不举，骨枯而髓减，发为骨痿。
帝曰：何以得之？岐伯曰：肺者，脏之长也，为心之盖也，有所失亡，所求不得，则发肺鸣，鸣则肺热叶焦，故曰：五脏因肺热叶焦，发为痿躄，此之谓也。
悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发则心下崩数溲血也。故本病曰：大经空虚，发为肌痹，传为脉痿。
思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫④。故下经曰：筋痿者生于肝使内也。
有渐于湿，以水为事，若有所留，居处相湿，肌肉濡渍，痹而不仁，发为肉痿。故下经曰：肉痿者，得之湿地也。
有所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热合于肾，肾者水脏也；今水不胜火，则骨枯而髓虚。故足不任身，发为骨痿。故下经曰：骨痿者，生于大热也。
帝曰：何以别之？岐伯曰：肺热者色白而毛败；心热者色赤而络脉溢⑤；肝热者色苍而爪枯；脾热者色黄而肉蠕动⑥；肾热者色黑而齿槁。
帝曰：如夫子言可矣。论言治痿者，独取阳明，何也？
岐伯曰：阳明者五脏六腑之海，主闰宗筋⑦，宗筋主束骨而利机关也。冲脉者，经脉之海也，主渗灌谿谷，与阳明合于宗筋，阴阳揔宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，皆属于带脉，而络于督脉。故阳明虚，则宗筋纵，带脉不引，故足痿不用也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：各补其荥而通其俞，调其虚实，和其逆顺，筋脉骨肉，各以其时受月⑧，则病已矣。帝曰：善。
【注释】
①肺热叶焦：形容肺叶受热灼伤，津液损伤的一种病理状态。
②痿躄：指四肢萎废，不能行走，包括下文的各种痿病。
③枢折挈：枢，指关节；折，指断；挈，提举的意思；枢折挈，形容关节迟缓，不能做提举活动，像是枢轴折断不能活动的样子。
④白淫：指男子滑精，女子带下的一类疾病。
⑤络脉溢：指表浅部位的脉络出血。
⑥肉蠕动：肌肉萎软无力的意思。
⑦宗筋：指全身众多筋会聚地。泛指全身的筋膜。
⑧各以其时受月：都各在其当旺的月份进行治疗。按张志聪说法，正月、二月，人气在肝；三月、四月，人气在脾；五月、六月，人气在头；七月、八月，人气在肺；九月、十月，人气在心；十一月、十二月，人气在肾。
【译文】
黄帝问道：五脏都能使人发生痿病，是什么道理呢？岐伯回答说：肺主全身皮毛，心主全身血脉，肝主全身筋膜，脾主全身肌肉，肾主全身骨髓。所以肺脏有热，灼伤津液，则枯焦，皮毛也呈虚弱、干枯不润的状态，热邪不去，则变生痿躄；心脏有热，可使气血上逆，气血上逆就会引起在下的血脉空虚，血脉空虚就会变生脉痿，使关节如折而不能提举，足胫弛缓而不能着地行路；肝脏有热，可使胆汁外溢而口苦，筋膜失养而干枯，以至筋脉挛缩拘急，变生筋痿；脾有邪热，则灼耗胃津而口渴，肌肉失养而麻木不仁，变生不知痛痒的肉痿；肾有邪热，热灼精枯，致使髓减骨枯，腰脊不能举动，变生骨痿。